Из Государственного доклада
"О состоянии здоровья населения РФ
в 1992 году"

    Известно, что будущее нации зависит от состояния здоровья населения. Экономика, социальная политика в конечном итоге должны быть подчинены созданию условий для развития физически, и душевно здоровых членов общества.

    Все ли делается у нас для решения этой задачи? Принятие Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан создало правовую базу для последовательного осуществления политики в области здравоохранения. Но проблем у нас здесь, как говорится, непочатый край.

    В 1992 году был подготовлен первый Государственный доклад о здоровье населения России, представивший в систематизированном виде положение дел в этой сфере на 1991 год. Правительство Российской Федерации обязало соответствующие органы ежегодно информировать общественность о столь важной проблеме. В декабре 1993 года Академия медицинских наук, Минздрав и Госкомитет санитарно-эпидемиологического надзора РФ представили Государственный доклад о "Состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1992 году". Разумеется, после публикации доклада произошли изменения, но, к сожалению, по многим позициям не в лучшую сторону. Надеемся, что основные положения доклада о многом заставят задуматься читателей, прежде всего тех, к то принимает решения, определяет политику на федеральном и местном уровнях.

    За все послевоенное время 1992 г. был самым неблагополучным в демографическом развитии Российской Федерации. Впервые за многолетний период общая численность населения страны сократилась на 31 тыс. человек и составила к началу 1993 г. 148,7 млн. жителей. Уменьшение населения отмечено в 40 из 79 российских регионов.

    Дальнейшее ухудшение демографической обстановки в Федерации обусловлено в первую очередь усугубляющейся ситуацией с естественным воспроизводством населения (табл. 1).

Таблица 1

(Центр экономической конъюнктуры
при Правительстве Российской Федерации)

    Начавшееся с 1988 г. повсеместное падение рождаемости в 1992 г. было наибольшим: число родившихся по сравнению с 1991 г. снизилось на 207,0 тыс. человек, или на 12%. С учетом этого потери в числе новорожденных за последнее пятилетие (1988-1992 гг.) по отношению к предыдущему (1983-1987 гг.) составили 2,4 млн. чел. При том, что в среднем на каждую 1000 россиян в 1992 г. приходилось менее 11 родившихся, в Москве, Санкт-Петербурге, Московской области общий показатель рождаемости не превысил 8.

    Особенно неблагополучное положение сложилось в городской местности России. Для простого замещения поколения родителей их детьми при современном уровне повозрастной смертности необходимо, чтобы в расчете на каждую женщину в течение жизни приходилось не менее 2,15-2,17 рождений (суммарный коэффициент рождаемости). У горожанок же он составляет всего 1,40, при этом в большинстве территорий Северо-Западного и Центрального экономических районов этот показатель колеблется от 1,15 до 1,30.

    Падение уровня жизни населения, неуверенность в завтрашнем дне проявляются в сознательном ограничении рождаемости, сокращении частоты деторождении, особенно у женщин в возрасте от 25 до 34 лет.

    Уже имея одного и реже второго ребенка, они в современных условиях воздерживаются от рождения последующих. В 1992 г. число родившихся по порядку вторыми и третьими у матерей вышеуказанного возраста снизилось против 1991 г. на 91,7 тыс. человек - это почти 44% от общего сокращения числа рождений в прошлом году.

    В условиях стремительного повышения цен на товары и услуги рождение даже одного ребенка накладывает на многие семьи трудно переносимое экономическое бремя. Так, например, минимальная стоимость набора вещей, необходимых для младенца в возрасте до 3-х месяцев, в Москве за период с марта по декабрь 1992 г. возросла с 10 до 40 тыс. рублей, тогда как пособие в связи с рождением ребенка к концу 1992 г. составляло 5,4 тыс. рублей.

    К числу вновь возникших серьезных проблем, с которыми приходится сталкиваться в настоящее время семьям, имеющим детей, следует отнести устойчивый рост численности незанятого трудовой деятельностью населения. За 1992 г. численность безработных увеличилась почти в 10 раз и составила к началу 1993 г. 577 тыс. человек. За этот период доля молодых людей до 30 лет в общем числе безработных выросла с 1 б до 38 %. Большинство зарегистрированных безработных - женщины. На начало 1993 г. их насчитывалось 417 тыс., или 72% от общего числа (на 1.01.92 г. - 70%). Из числа безработных женщин 37% имеют среднее общее образование, 20% - высшее, 39% находятся в возрасте до 30 лет.

    Среди потерявших работу женщин, проживающих в сельской местности, по сравнению с безработными горожанками больше многодетных матерей - 15% против 6%.

    При складывающемся уровне цен и доходов семье все сложнее решить вопросы обеспечения детей полноценным питанием, добротной одеждой, обувью, школьно-письменными принадлежностями, игрушками и т.д.

    Существенное ухудшение качества питания в 1992 г. произошло в основном за счет снижения потребления продуктов животного происхождения. Так, приобретение населением рыбы составило 30% от уровня 1987 г., мяса и птицы, сыра, сельди, сахара - 50-53%, колбасных изделий, масла животного, маргарина и маргариновой продукции - 61-66 %.

    Отмечается вынужденная ломка сложившегося в прежние годы рациона питания, уменьшается потребление белковых продуктов и ценных углеводов, неизбежно сказывающегося на здоровье населения России и в первую очередь беременных, кормящих матерей и детей.

    В настоящее время острейшей проблемой практически для каждой семьи, имеющей детей в возрасте до 7 лет, является резкое увеличение платы за содержание детей в дошкольных учреждениях: в 1992 г. против 1991 г. она увеличилась в 17,5 раза, причем этот рост продолжается.

    Число умерших заметно повысилось практически от всех наиболее распространенных причин смерти и особенно от причин, ведущих к преждевременной смертности.

    Ощутимые потери несет ежегодно население страны в результате гибели людей от травм и отравлений. Только в 1992 г. число умерших от неестественных причин составило 257,2 тыс. человек, это на 45,8 тыс., или на 22%, больше, чем в 1991 г., и на 109,6 тыс., или в 1,7 раза больше, чем в 1987 г. В целом за последнее пятилетие (1988-1992 гг.) неестественные причины унесли жизни более 1 млн. человек. Темпы прироста уровня смертности от указанных причин гораздо выше, чем от болезней системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, новообразований и других заболеваний. Так, за 1992 г. число убийств увеличилось на 11,3 тыс., или на 50%. Одним из характерных проявлений морального и психологического нездоровья населения является также постоянно растущее число самоубийц, составляющих примерно пятую часть всех погибших от травм и отравлений. Идет "тихая" война.

    В немалой степени подобное неблагополучие обусловлено распространением алкоголизма. На начало 1993 г. под наблюдением лечебных учреждений страны состояло 2,5 млн. больных алкоголизмом и алкогольным психозом. По среднедушевому потреблению алкогольных напитков в 1991 г. Российская Федерация занимала в СНГ второе место после Белоруссии. За последнее пятилетие оно возросло на треть и составило в 1992 г. 5 литров (в пересчете на абсолютный алкоголь) на одного человека. В республиках Чувашия, Татарстан, Бурятия и Тува, Вологодской, Псковской, Брянской, Орловской, Рязанской, Липецкой, Воронежской, Оренбургской областях потребление спиртных напитков увеличилось более чем в 1,5 раза. Общеизвестная антиалкогольная кампания привела к существенным изменениям в структуре потребления алкогольных напитков. Уменьшилось потребление вина и шампанского (в 2 раза против 1987 г.), в результате спрос переключился на крепкоградусные напитки, в частности, на водку и ликеро-водочные изделия (потребление возросло в 1,8 раза, составив почти 10 литров на одного человека в год).

    Отсутствие некоторое время государственной монополии на производство и торговлю алкогольными напитками ослабило контроль за качеством поступающих на потребительский рынок этих изделий. В 1992 г. число случайных отравлений алкогольными напитками со смертельным исходом возросло в России по сравнению с 1991 г. в 1,6 раза.

    За последние несколько лет осложнилась ситуация с заболеваемостью туберкулезом в России.

    В целом по Российской Федерации показатель заболеваемости туберкулезом составлял в 1992 г. 35,8 случая на 100 000 населения и по сравнению с 1991 г. (34,0 случая на 100 000) увеличился на 5,3 %, причем за счет продолжающегося увеличения заболеваемости городских жителей, поскольку неблагоприятная социально-экономическая обстановка, а также усиленные миграционные потоки в первую очередь сказываются на здоровье именно граждан. Подтверждением этому является наблюдаемый второй год рост заболеваемости туберкулезом в таких городах, как Москва и Санкт-Петербург, в которых показатель заболеваемости в 1992 г. по сравнению с 1990 г. возрос соответственно на 16,5 и 35,2%. Обращают на себя внимание рост (в 52 территориях) или стабилизация (в 5 территориях) общего показателя заболеваемости в 57 из 73 регионов РФ, включая Москву и Санкт-Петербург, в 1991 г. таких территорий было всего 35. Наиболее значительный рост заболеваемости отмечался в республиках Саха (на 40,9%) и Тува (на 38,8%), Камчатской области (на 31,6%), в Республике Марий Эл (на 30,7%), Курганской области (на 43,5%).

    Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом в Поволжском, Северо-Кавказском и Западно-Сибирском регионах.

    Почти повсеместно сокращаются профилактические обследованиями населения на туберкулез, что объясняется дороговизной и перебоями в снабжении рентгенофлюорографической пленкой, реактивами, бакпрепаратами, мединструментарием и рентгенодиагностической аппаратурой.

    В 1992 г. положение с выявлением туберкулеза еще более усугубилось в связи с тем, что все виды профосмотров, в том числе и на туберкулез, стали осуществляться не из средств госбюджета, а за счет государственных, общественных организаций, предприятий, учреждений и личных средств граждан.

    Больные по-прежнему не удовлетворены качеством медицинской, в частности, амбулаторно-поликлинической помощи. По данным опроса населения, не удовлетворены полученным лечением около половины мужчин и 75% женщин. Реальностью становится недостаток средств для получения адекватной медицинской помощи. Каждый четвертый пенсионер в Москве не мог приобрести необходимые лекарства в связи с недостатком средств. Около половины пенсионеров не могут получить необходимое зубное протезирование, нуждающиеся - слуховые аппараты.

    В современных условиях, по данным обследований последних лет, 45% беременных и кормящих матерей оценивают свое питание как не соответствующее рекомендациям. Обследование показало недостаточное использование молочных продуктов, растительного масла, свежих овощей и фруктов при одновременном избыточном потреблении хлебобулочных и крупяных изделий, а также животных жиров. Выявлено, что недостаток аскорбиновой кислоты имел место у 53-66%, фолиевой кислоты - у 77-93%, витаминов В1 и В2 - у 27-36%.

    В большинстве семей на женщине лежит и основная тяжесть домашней работы, уход за детьми и их воспитание. Изучение психологического климата в современных семьях выявило у третьей части опрошенных ухудшение семейных отношений в связи с материальными трудностями. Примерно у 15% семей отмечена напряженность в семейных отношениях в связи с нестабильной обстановкой в стране, на предприятиях, где работают супруги.

    Все это наносит серьезный ущерб здоровью матери и плода. При проведении специального обследования беременных в условиях женской консультации выявляется, что здоровые составляют лишь 25,8%, женщины с соматической и акушерской патологией-53,4%.

    По данным многолетнего исследования, проведенного в одном из крупных промышленных центров Российской Федерации, где с интервалом в 7 лет были прослежены две когорты беременных и их детей, наблюдается прогрессирующее ухудшение состояния здоровья рожающего контингента женщин. Отмечено увеличение (более чем на 10%) уровня патологии, выявляемой у женщин в период беременности и родов (до 2044,6 на 10 тыс. женщин), обусловленное ростом в 1,6 раза частоты выявления хронических соматических заболеваний (с 683,7 до 1110,5%), главным образом анемий, болезней мочеполовой сферы, ожирения. Примерно в 3 раза чаще стала регистрироваться угроза преждевременного прерывания беременности, потребовавшая стационарного лечения.

    Большую тревогу вызывает и уровень смертности детей в возрасте старше первого года жизни. По этим показателям Россия даже больше отстает от экономически развитых стран мира, чем по уровню младенческой смертности. После 20-летнего периода медленного снижения показателей смертности детей в возрасте 1-14 лет с 1985 г. наблюдается их стабилизация на высоких цифрах, а с 1991 г. начался рост и этих показателей.

    Тенденция к росту смертности детей может сохраниться в ближайшие годы по двум причинам. Во-первых, ввиду ухудшения социально-экономического положения больших групп населения и качества его медицинского обслуживания на первом этапе перехода к рынку, когда введение платы за многие виды высококвалифицированной помощи для многих семей сделало ее малодоступной, и, во-вторых, вследствие отсроченных случаев смерти хронически больных детей (с врожденной и перинатальной патологией), которым ранее удавалось сохранить жизнь в условиях бесплатной медицины до более старшего возраста.

    Установлено, что 80% школьников подвергаются в школе неоправданным стрессовым перегрузкам.

    Несмотря на то, что это практически здоровые лица, у которых не наблюдается нарушений физиологических функций, тем не менее постоянные стрессовые перегрузки в школе ломают механизмы саморегуляции физиологических функций и приводят к развитию хронической патологии. Одним из последствий врожденной и приобретенной хронической патологии у детей является возникновение различного рода нарушений их умственного и физического развития, приводящих к ограничению тех или иных форм жизнедеятельности, свойственной возрасту ребенка, а в наиболее тяжелых случаях - к его инвалидизации и социальной недостаточности. У взрослых инвалидность нередко обусловлена патологией, берущей начало в детском возрасте. Так, в Российской Федерации инвалиды с детства составляли в 1992 г. 9,5% от общего числа инвалидов, впервые ежегодно регистрируемых органами социальной защиты населения.

    По результатам "Единовременного учета детей с умственными и физическими недостатками" на ряде территорий страны в 1991 г. было установлено, что распространенность среди детского населения лиц, имеющих выраженные нарушения в состоянии здоровья, составила 55,8 на 1000 детей в возрасте 0-14 лет; среди мальчиков удельный вес таких детей выше, чем среди девочек (соответственно 61,5 и 49,8%).

    Среди впервые признанных инвалидами в 1992 г. каждый пятый (20%) утратил трудоспособность в возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины). В 1992 г. в 140 городах были зарегистрированы уровни содержания примесей с пятикратным превышением предельно допустимых концентраций (ПДК).

    Особенно значительные превышения ПДК отмечались по пыли, сероуглероду, сероводороду, оксидам углерода и азота, аммиаку, углеводородам, фенолу и формальдегиду.

    Более чем в 80 городах и промышленных центрах периодически регистрировались уровни загрязнения атмосферы, превышающие ПДК в 10 раз.

    Превышение ПДК в 10 раз по трем и более веществам отмечалось в 14 городах (Брянск, Братск, Губаха, Дзержинск, Кемерово, Москва, Новокузнецк, Новосибирск, Омск, Первоуральск и др.). Проведенные в 1992 г. органами санэпидслужбы работы по оценке состояния здоровья населения в ряде регионов показали, что заболеваемость как один из показателей состояния здоровья на территориях с высоким уровнем загрязнения выше, чем на относительно чистых территориях (контрольных).

    Так, в Дрогобужском районе Смоленской области в организме детей и женщин, не имеющих профессиональных нагрузок, отмечено накопление элементов, присущих выбросам Дрогобужского промузла (хром, никель, титан, медь, алюминий). В результате заболеваемость детей болезнями органов дыхания в 1,8 раза и неврологическими болезнями в 1,9 раза выше, чем на относительно чистых территориях. В Тольятти дети, проживающие в зоне влияния выбросов Северного промузла, в 2,4-8,8 раза чаще страдали болезнями верхних дыхательных путей, бронхиальной астмой по сравнению с детьми, проживающими в относительно чистом районе, что обусловлено раздражающим действием двуокиси азота, формальдегида, аммиака, среднегодовые концентрации которых превышают ПДК от 2 до 3 раз.

    Россия - одна из наиболее водообеспеченных стран: на одного жителя приходится в год свыше 30 тыс. куб. м воды. Вместе с тем состояние водоснабжения неудовлетворительное.

    Ежегодно в водоемы сбрасывается около 28 куб. км загрязненных сточных вод, из них 8,4 куб. км без очистки.

    В 1992г. по сравнению с 1991 г. качество воды открытых водоемов в местах водопользования населения и в местах питьевых водозаборов ухудшилось по микробиологическим показателям, в том числе по содержанию колифагов, лактозо-положительных кишечных палочек, возбудителей гельминтозов.

    Изучение фактического питания населения в 1992 г. показало, что наиболее часто потребляемыми продуктами у детей и взрослых во всех обследованных регионах являлись хлеб, крупы или макаронные изделия, сахар или кондитерские изделия (их потребляли практически все группы обследованного населения), мясо и мясопродукты потребляло 75-95% опрошенных, 50-80% потребляли картофель и овощи. Отмечена низкая частота потребления молока или кисломолочных продуктов (у школьников Москвы не более 50%), свежих фруктов (не более 20% у школьников Москвы и взрослых Брянской области в апреле-мае), рыбы и рыбных продуктов, растительного масла.

    Расчеты фактического питания показали, что средние величины потребления энергии и основных пищевых веществ (белка, жиров и углеводов) у обследованных групп детей 10 и 15 лет относительно невысоки (ниже рекомендуемых величин во всех обследованных регионах, но с большей выраженностью у детей Москвы). При этом до 20% детей получали белка с пищей менее безопасного уровня, рекомендуемого ВОЗ.

    Одновременно до 40% детей получали жира свыше 30% от суточной калорийности рациона и в основном животного происхождения.

    Также ниже рекомендуемых величин установлено потребление энергии у обследованных групп взрослого трудоспособного населения, при этом наиболее низкие величины обнаружены у женщин Брянской области. Вызывают опасение и низкие уровни потребления белка - более половины обследованных женщин потребляла белка менее 0,75 г на 1 кг массы тела (ниже безопасного уровня потребления для взрослого населения, принятого ВОЗ).

    Одновременно следует отметить достаточно высокий уровень потребления жира. У большинства обследуемых он значительно превышал 30% калорийности рациона, в основном за счет потребления животных продуктов, а также холестерина. Учитывая, что при этом имеет место низкое содержание в рационе пищевых волокон, продолжают сохраняться условия для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Наряду с этим выявлялись в разной степени выраженности недостаточные уровни потребления большинства витаминов, в том числе и витаминов - антиоксидантов, а также ряда минеральных веществ.

    Переход России к работе в условиях рыночной экономики негативно сказался на работе санаторно-курортных учреждений, имевших в 1992 г. более 460 тыс. коек.

    Услуги санаторно-курортных и оздоровительных учреждений в 1992 г. по сравнению с 1991 г. по кругу наблюдаемых Госкомстатом России объектов (санаториев, домов отдыха, пансионатов) возросли в 13,5 раза. Цены на путевки в профсоюзные санатории возросли в 1992 г. по сравнению с 1991 г. в 15,4 раза, а в профсоюзные дома отдыха - в 14 раз.

    Средняя стоимость путевки превышает установленный Правительством минимальный уровень заработной платы в 13-14 раз. Все это приведет к тому, что отдых и лечение в здравницах для большей части населения станут невозможными. Начиная с 1992 г. в связи с осложнением экономической ситуации, сеть их начала сокращаться за счет резкого ухудшения финансового состояния предприятий и организаций и отсутствия у них необходимых средств для их содержания, особенно в бюджетной сфере (здравоохранения, просвещения, культуры) из-за многократно возросших эксплуатационных расходов и падения спроса на путевки, из-за резкого повышения на них цен, в связи с ростом цен и налогов на товары, услуги.

    Планомерное свертывание созданной за многие годы профсоюзами системы лечебно-профилактической помощи трудящимся позволяет полагать, что при сохранении сегодняшних темпов закрытия этих учреждений к 2000 г. их вообще не будет.

    Число летних оздоровительных лагерей для школьников за год сократилось на 18%, численность детей, отдохнувших в них, - на четверть. В 1992 г. было открыто 8,4 тыс. лагерей труда и отдыха, что почти на треть меньше, чем в 1991 г. В 1992 г. в летних оздоровительных лагерях для школьников отдохнуло 4,4 млн. детей и подростков (в 1989г.- 7,9млн. человек).

    Показательными являются данные опроса населения в отношении обеспечения бесплатного доступа к образованию, медицинскому обслуживанию и предоставлению жилья.

Таблица 2

% к числу опрошенных

Гарантии в области медицинского обслуживания.

    Обеспечение надлежащих условий для поддержания здоровья - важнейшая социальная гарантия, при том, что здоровье населения России в целом находится в неудовлетворительном состоянии.

    Лояльно относятся к появлению рядом с несправляющейся со своими функциями системой государственного здравоохранения платных лечебных заведений, население России, тем не менее в последнее время начинают отдавать предпочтение бесплатному медицинскому обслуживанию (табл. 3). Это связано как с низким уровнем доходов населения, так и с неудовлетворительным уровнем платного медицинского обслуживания.

Таблица 3

% к числу опрошенных

Гарантии в области обеспеченности жильем.

    На сегодняшний день 44 % жителей России недовольны жилищными условиями своих семей.

    Многократное возрастание расходов на содержание оздоровительных учреждений, высокие транспортные тарифы, трудности с продовольствием привели к резкому сокращению отдыха детей из районов Крайнего Севера, Сибири, Дальнего Востока, из территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению.

    В 1992 г. количество амбулаторно-поликлинических учреждений несколько уменьшилось за счет сокращения маломощных поликлиник и амбулаторий и составило 20 699 (все ведомства), мощность учреждений в расчете на 10 тыс. человек населения составляет 224,1 посещений в смену. Число посещений к врачам в поликлинике составило 1204,3 млн., врачами на дому - 88,1 млн., всего 9 посещений на одного жителя в год (система Минздрава России).

    Имеется тенденция к снижению числа обращений жителей РФ за медицинской помощью в поликлинике и на дому. Очевидно, что из-за нехватки денег.

    Вместе с тем возрастает число дневных стационаров, за год оно увеличилось на 150, их мощность возросла на 3,5 тыс. коек стационаров дневного пребывания в больнице и стационаров на дому. В таких условиях получили лечение около 1 млн. больных.

    В основу реорганизации амбулаторно-поликлинической помощи и улучшения ее качества (кроме перехода поликлинических учреждений к деятельности в системе медицинского страхования) был положен принцип перехода к системе семейного врача и врача общей практики.

    Предлагаемая реформа здравоохранения предусматривает постепенную, по мере подготовки специалистов и условий для их деятельности, замену участковых, цеховых, подростковых терапевтов и акушеров-гинекологов врачами общей практики и семейными врачами.

    Семейные врачи будут работать как в составе поликлиники, так и вне ее, оказывать медицинскую помощь по территориальному, территориально-семейному или иным принципам подбора пациентов, осуществлять свою деятельность в государственных и негосударственных медицинских учреждениях и в порядке частной практики, работать по контракту с государственными, муниципальными органами.

    Впервые за последние десять лет был допущен спад производства медицинской промышленности, который составил 12,8%, в том числе по лекарственным средствам - 13,0% и медицинской технике - 3,6%.

    За последние 4 года из 16 важнейших фармакотерапевтических групп лекарственных препаратов сокращено производство по 12. На 15-26% снижен выпуск кровезаменителей и других плазмозамещающих средств, препаратов для лечения глазных заболеваний, для лечения эндокринной системы, органов пищеварения и других заболеваний, на треть и более - препаратов для лечения сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, болеутоляющих, жаропонижающих и противовоспалительных средств, препаратов для лечения сахарного диабета. В 1992 г. лишь пятую часть от уровня 1989 г. составило производство препаратов для наркоза и местной анестезии. Практически сокращено производство рентгеноконтрастных и других диагностических средств, их выпуск за указанный период сократился в 13 раз.

    Снизилось производство отдельных жизненно необходимых препаратов - валидола, папаверина, анальгина, нитроглицерина, тетрациклина и др. Прекращен выпуск кордиамина и клофелина.

    В 1992 г. отмечалось снижение покупательского спроса из-за резкого увеличения стоимости медицинских препаратов и низкой покупательской способности населения.

    В сложившейся ситуации крайне важно решение следующих задач:

• выделение здравоохранению реальных средств для закупки технологий, сырья, материалов и субстанций для развития отечественного производства по выпуску жизненно необходимых и важнейших лекарств и необходимых готовых импортных препаратов, не выпускаемых в России; I
• целенаправленное развитие производства на российских заводах важнейших лекарственных средств, которые до настоящего времени закупаются по импорту и в странах СНГ, Балтии;
• выделение необходимых финансов аптечной службе и учреждениям здравоохранения, которые позволят выкупить жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства и стабилизировать работу отечественной Фарминдустрии;
• ускорение введения системы медицинского страхования, которая будет способствовать решению финансовых проблем и социальной защите населения.

    Оценивая медико-демографическую ситуацию в различных регионах страны, необходимо выделить общие закономерности, присущие практически каждому региону: снижение рождаемости, увеличение смертности и отрицательный естественный прирост населения. Доля лиц старше трудоспособного возраста населения в России возросла до 19,4% в 1992 г. Этот показатель превышает 20% почти на половине всех территорий России. Среди причин смертности населения этих территорий сердечно-сосудистые и онкологические заболевания занимают ведущие позиции.

    Заболеваемость и смертность от онкологических болезней резко возрастают в старших возрастных группах. Наиболее неблагополучными территориями являются Центральный, Северо-Западный и Центрально-Черноземный районы России, где на ряде территорий доля лиц старше трудоспособного возраста превышает 25%. Территории России, которые требуют первоочередного внимания по этой проблеме, - Москва, Санкт-Петербург, Тверская, Ивановская, Рязанская, Псковская, Новгородская, Ленинградская, Тульская, Воронежская, Костром екая, Тамбовская, Ярославская, Нижегородская, Волгоградская области.

    Южные области европейской части РФ неблагополучны по распространенности наркомании и токсикомании: Ставропольский и Краснодарский края - 9,4 и 9,0; Ростовская область - 8,7 больных на 100 тыс. населения.

    Особенности состояния здоровья населения центральных районов России объясняются также высокой плотностью населения, концентрацией промышленных предприятий, загрязненностью крупных рек - Волги и ее крупных притоков, Северной Двины и большинства средних и малых рек. Кроме того, на Европейской территории России располагаются эндемичные по недостатку йода в окружающей среде области: Самарская, Тульская, Калужская, Саратовская и др., а также области, пострадавшие от Чернобыльской аварии, - Брянская, Калужская, Тульская и др.

    В Архангельской области зарегистрирован значительный рост показателей смертности за последние три года от травм и отравлений. Темп прироста этого показателя составил 58 %. В результате на втором ранговом месте среди причин смерти вместо новообразований оказались травмы и отравления. Наиболее существенный рост отмечается по случаям насильственной смерти - убийств и самоубийств. Аналогичная ситуация отмечена в Мурманской области.

    Во всех возрастных группах уровень смертности мужчин выше, чем у женщин. В Архангельской области особенно велика эта разница в возрастной группе - 30-34 года, когда мужчины умирают почти в б раз чаще, чем женщины, а также в возрасте 25-29 лет, когда смертность мужчин выше в 5 раз.

    В районах Сибири и Дальнего Востока проживает 22 % населения России, и на эти районы приходится 34 % всех промышленных выбросов, что наряду с суровыми климатическими условиями определяет состояние здоровья населения этого региона. Неблагополучными эти территории являются также по распространенности кишечных инфекций, вирусного гепатита, паразитарных болезней, тем более что некоторые районы являются эндемичными по ряду заболеваний, таких как клещевой весенне-летний энцефалит и др.

    В отношении наркомании неблагополучны Амурская, Сахалинская области, Приморский и Хабаровский края.

    Особое место среди территорий России занимают Москва и Санкт-Петербург. Особенности состава населения и нарастание социальной дифференциации сопровождаются все более сложными характеристиками здоровья: старение населения, как и в других центральных районах, неупорядоченность миграции, алкоголизм, венерические заболевания, рост преступности, травматизм, высокая временная нетрудоспособность и инвалидность, инфекционная заболеваемость. Вероятно, аналогичные проблемы характерны и для других городов с миллионным населением.

    Одной из наиболее важных проблем в здоровье населения России, приводящей к большим трудопотерям, остается заболеваемость гриппом и острыми инфекциями верхних дыхательных путей. В течение года этими недугами болеет каждый 3-4-й житель России, особенно в северных, центральных и сибирских районах. На долю этих заболеваний приходится 30-40% дней временной нетрудоспособности по случаям заболеваний взрослых и столько же по уходу за детьми.

    Следующими по значимости трудопотерь идут болезни системы кровообращения, травмы, болезни желудочно-кишечного тракта, осложнения беременности, родов.

    Самые высокие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности и выхода на первичную инвалидность характерны для Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга. Для всех регионов страны характерно также напряженное положение с производством лекарственных средств и обеспечением ими населения и учреждений здравоохранения. Критическая ситуация в лекарственном снабжении жизненно важными препаратами сложилась в Архангельской, Тамбовской и других областях; в Орловской области потребность в лекарственных средствах для населения удовлетворена на 52%.

    В Костромской области удалось сохранить государственную систему лекарственного снабжения, что положительным образом сказалось на обеспечении лекарственными препаратами и позволило проводить единую политику в получении, распределении лекарственных средств и соблюдении доступных цен в условиях значительного дефицита. Для обеспечения поставок медицинской продукции из стран СНГ использовалась квота на поставку лесопродукции по бартеру. В Тверской области также практикуется закупка импортных препаратов на бартерной основе. В Белгородской области дают положительные результаты поставки медицинской продукции через прямые хозяйственные связи. Строительство объектов здравоохранения в большинстве регионов России ведется на низком уровне. В 1992 г. на 19 территориях России не введено ни одной койки в больницах и на 8 - ни одного поликлинического учреждения. Жители Новгородской, Магаданской областей, Республики Адыгея не получили ни одного лечебного учреждения. Критическое положение с состоянием материально-технической базы объектов здравоохранения сложилось в Архангельской области, где требуется новое строительство на 65% существующих мощностей поликлинических учреждений и 57% стационаров. Некоторые территории России начинают приспосабливаться к новым экономическим условиям и находят пути преодоления трудностей бюджетного финансирования. Так, в Тверской области имеет место практика работы медицинских учреждений с промышленными предприятиями на договорных началах. В результате больницы имеют дополнительный источник финансирования.

    Региональные особенности в оказании медицинской помощи населению в 1992 г. определялись следующими обстоятельствами:

• использованием законодательных актов, принятых на центральном и местных уровнях для дальнейшего развития нового хозяйственного механизма и постоянного внедрения в деятельность органов и учреждений здравоохранения медицинского страхования (Самарская, Кемеровская, Воронежская, Липецкая области, Алтайский и Красноярский края);
• поиском внутренних резервов и дополнительных финансовых и материальных ресурсов в целях развития существующих систем регионального здравоохранения и отдельных специализированных видов медицинской помощи;
• совершенствованием форм деятельности медицинского персонала лечебных учреждений и введением дополнительных к государственным форм оплаты труда в зависимости от качества оказываемой медицинской помощи (Республика Коми, Санкт-Петербург, Оренбургская обл. и др.);
• проведением аккредитации лечебно-профилактических учреждений в качестве подготовительного этапа к использованию обязательного медицинского страхования (Алтайский край, Новгородская обл. и др.);
• поиском возможностей частичного использования материально-технической базы здравоохранения и научно-исследовательских учреждений для развития отдельных специализированных видов помаши через систему добровольного медицинского страхования (Сочи и др.).

    Несмотря на определенную работу, проведенную соответствующими центральными ведомствами и органами здравоохранения на местах, в 1992 г. не удалось добиться каких-либо серьезных улучшений в оказании медицинской помощи населению. Среди основных причин, способствовавших этому, кроме экономической нестабильности в развитии народного хозяйства, следует назвать:

• недостаточную координацию ресурсов и деятельности различных государственных органов управления (в Центре и на местах), прямо или косвенно заинтересованных в охране народного здоровья и улучшении медицинской помощи;
• нарастающий разрыв между спросом населения на различные виды медицинских услуг и ограниченными возможностями их удовлетворения в сети лечебно-профилактических учреждений;
• отсутствие четкой законодательной основы, определяющей развитие коммерциализации в государственных системах медицинской помощи населению;
• незавершенность решения юридических, методических и организационных вопросов, направленных на дальнейшее развитие медицинского страхования в качестве одного из элементов государственной системы социального страхования;
• незавершенность работы по созданию единой концепции государственного здравоохранения Российской Федерации в условиях перехода на новые экономические отношения в здравоохранении и формирования рыночных отношений в развитии народного хозяйства.

    Таким образом, оценка современного состояния здоровья населения, развития отрасли и медицинской науки свидетельствует о серьезном неблагополучии, которое может привести к ухудшению качества населения, ограничению его участия в созидательной деятельности по улучшению социально-экономической ситуации в стране. Очевидно, что путем только ведомственных усилий (Минздрав России, Госкомсанэпиднадзор России, РАМН) назревшие проблемы здоровья населения и науки не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и многофакторными.

    При проведении мероприятий на государственном уровне, направленных на улучшение здоровья нации, к числу приоритетных и нуждающихся в правовом обеспечении необходимо отнести следующие проблемы:

• обеспечение населения рациональным и сбалансированным питанием, в первую очередь матери и ребенка;
• улучшение санитарно-эпидемиологической ситуации;
• улучшение условий труда, в первую очередь женщин;
• формирование и экономическое стимулирование сознательного отношения общества и гражданина к сохранению и укреплению своего здоровья;
• снижение травматизма, прежде всего насильственной травмы, отравлений, несчастных случаев, особенно на дорогах;
• усиление внимания медико-социальных органов к здоровью матери и ребенка, повышение профилактической работы в области охраны их здоровья;
• создание эффективной системы мер, направленных на предупреждение инфекционных заболеваний;
• широкая подготовка населения для осуществления наиболее доступных мер профилактики и лечения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и снижения преждевременной смертности;
• обеспечение на государственном уровне системы ликвидации последствий чрезвычайных происшествий;
• устранение проявлений экономического кризиса здравоохранения и медицинской науки, оздоровительной и санаторно-курортной помощи населению.